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医保报销目录权威发布_医保不报销的十大项目(2024年12月精准访谈)

内容来源：冲顶技术团队所属栏目：观点更新日期：2024-11-28

医保报销目录

「凤凰新闻」【最新！91种药品进医保目录，安宫牛黄丸支付有调整】111月28日，国家医保局召开新闻发布会，对2024年国家医保目录调整情况进行介绍。国家医保局称，叠加谈判降价和医保报销...最新！91种药品进医保目录，安宫牛黄丸支付有...来自@凤凰新闻巴黎公社的“法币”。

中山惠民保上线！既往症也能买能赔𐟔劥𙿤𘜤𘭥𑱧š„朋友们注意啦！中山惠民保——香山保正式上线啦！香山保是专为广东中山市民设计的惠民保险，本质上是一种商业保险。以下是一些关键信息：谁能买？𐟑助晥𑱤🝧š„投保条件非常宽松，符合“四不限”规则：不限年龄不限职业不限户籍不限既往症无论你患过什么疾病，只要你是中山市基本医保参保人（包括城镇职工、城乡居民、新农合），都可以参保。怎么赔？𐟒‰ 香山保对5类特定既往症的报销比例有所降低，仅报销30%。其他疾病的报销比例不受影响。赔多少？𐟒𐊥‡设住院医疗总花费为20万元，医保报销了12万元，剩余8万元能报销多少呢？剩余8万元的构成：医保目录内自付6万元医保目录外自费2万元报销规则：医疗费用先经医保报销，再扣除相应免赔额，才能按比例报销。具体报销规则请参考相关说明。注意事项𐟓‹ 院外特药：香山保可报销20种特定高额药品费用，但需满足以下条件：指定医院的专科医生开具处方所买药品属于特定药品目录药品符合适用疾病和限用约定在指定医疗机构或指定药店购买报销注意事项：住院医疗费用未先经医保报销，不予报销仅报销医保目录内个人自付部分和20种特定药品费用医保目录外个人自费部分费用，不予报销投保建议𐟒እ悦žœ你健康状况良好，且不存在既往症免责，建议首选百万医疗险，特别是孩子和年轻人。如果你因年龄、职业、健康状况、预算等原因无法参保百万医疗险，可以考虑中山惠民保，但一定要清楚其不足之处。希望这些信息对你有所帮助，祝你健康快乐！

医保报销那些事儿：你必须知道的关键点 𐟒Š 住院报销的那些事儿住院报销也有起付线和封顶线，和门诊不一样的是，住院的起付线大部分是按次算的，每次住院都得从头开始。超过起付线后才能报销。一般来说，从第二次住院起，起付线会降低。如果你看病花了很多钱，达到了几十万，那么报销后自费部分再超过“大病起付线”，就可以“二次报销”。异地医保的那些坑大家在异地医保这方面的问题还挺多的。之前咱们说过，异地看病要先做好医保备案，一次只能备案一个地方，想要更改地区，需要取消原备案再重新申请。备案时不需要选择定点医院，所有医院都可以报销。如果不能报销，就留好病历、发票回参保地报销。至于报销规则，是按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”原则执行。简单来说，就是看病时治疗所花费的费用是否能够报销，按就医地规定执行，而报销比例按参保地规定执行。不过，如果你备案时选择的是临时外出备案，很多地区报销比例会低10%-20%。但一般来说，大城市的医保目录品种更多，能报销的更多，所以有时候我们去大城市看病，反而觉得报销得更多。最后的总结目前医保还是以地级市为单位的，不同地级市的政策都不一样，所以经常出现同一种药，这个城市能报、那个城市不能报的情况。有些政策可能这个省份有，那个省份还没开通，尤其是经济不太发达的地区，比如挂号报销、电子医保卡等。但总的来说，我们国家的医保一直在慢慢完善，努力给我们更大的保障，相信未来也会慢慢完善~

27岁带娃裸辞？这几件事给我满满安全感！ 27岁，带娃裸辞，听起来是不是有点疯狂？但我相信，养娃不难，难的是育娃。虽然我也曾迷茫和后悔，但收拾好心情后，我做了以下几件事，让自己和娃都有了满满的安全感。不断提升自己，不让自己停滞不前 𐟒ꊊ首先，我得让自己变得更强大。于是，我开始报考育婴师和营养师，娃1岁半的时候，又开始了自媒体学习。经常半夜哄娃睡了，再爬起来熬夜学习。虽然长年累月的劳累和不规律的作息让身体有些吃不消，但我觉得这一切都是值得的。多重保障，让自己和娃都有安全感 𐟛᯸ 其次，我开始布局多重保障。社保和商业保险是必不可少的。缴纳社保 𐟓– 缴纳社保其实很简单，只需三步：打开市民中心选择灵活就业登记选择灵活就业参保登记进入缴费中心搭配商业保险 𐟒𜊦œ‰了医保，为什么还要配百万医疗险？因为医保不保的部分，百万医疗险可以补充报销。像住院时遇到的不在医保目录里的药物，需要纯自费，有了百万医疗险就非常有必要。普通人买保险无非就是看两点：常见病住院能不能赔付年纪大或生病了还能不能保在选择保险时，我注重的是产品的保障范围和报销比例。我挑选了一款适合自己和孩子的保险产品，它没有免赔额，哪怕是花了1块钱都能申请报销。像孩子运动受伤、流感肺炎这些常见小病都能用上。更让人放心的是，这款保险医保内外全目录都可以报，很多药物还没有列入医保报销目录，有了这个保险，这些医保报不全的都可以通过它来报销。小结如今，虽然带娃和职场压力让我有些疲惫，但我知道，只要自己不断学习和提升，加上社保和商业保险的双重保障，我和娃都能有足够的安全感。希望我的经历能给大家一些启发，带娃的路上，我们也能找到自己的平衡点和底气。

五险一金之医疗保险与公费医疗五险一金中的医疗保险确实就是医保卡对应的医保。生病时，凭借医保卡就医报销，其报销范围为医保目录内疾病，常见病种基本涵盖。但各地报销比例不同。公费医疗是保障国家工作人员的制度，由医疗卫生部门提供免费医疗及预防服务，这和社保报销完全不同。社保报销是从统筹基金账户进行报销。二者在保障对象、报销来源等方面存在差异。

医疗保险全解析，一文读懂！医疗保险到底是啥？它有哪些类型？怎么报销？这篇文章给你讲清楚： 𐟔𙠥Œ𛧖—保险是啥？简单来说，医疗保险就是为了补偿咱们因为生病而损失的钱。通过公司和个人的缴费，建立一个医疗保险基金，这样咱们生病了就能得到一定的经济补偿。 𐟔𙠤🝩™駱𛥞‹ 职工医保：上班族们每个月交的医保就是职工医保。如果没有单位，按照灵活就业人员的身份交钱，也能享受职工医保待遇。居民医保：学生、城镇或农村户口的居民必备，每年交几百块钱。也叫城乡居民医保或者新农合。 𐟔𙠥Œ𛤿账户个人账号：每个月交的保费，会返还一部分到个人账户。买药、看门诊的时候，需要自费的部分可以刷个人账户余额抵扣。统筹账户：这个属于公共账户，不管是哪个医保都有，主要用来支付咱们生病住院的报销费用，不能查余额。 𐟔𙠦Š婔€条件达到起付线：起付线是报销的门槛。门诊一般是年度累计超过800元，住院是单次超过1000元。不同地区的门槛不一样。定点医院/药店：通常需要去定点医院就医或定点药店买药才能报销。像一些高端私立医院、VIP住院部通常不能报销。项目或药品在医保报销目录内：医保有三目录：基本药品目录、诊疗项目目录（检查费、手术费）、医疗服务设施目录（床位费之类）。希望这篇文章能帮你更好地了解医疗保险，毕竟健康才是最重要的！𐟒ꀀ

北京普惠健康保：你了解多少？最近，北京普惠健康保在朋友圈引起了不小的轰动。今天，我们就来深入分析一下这款产品，看看它到底值不值得买。首先，北京普惠健康保是由政府主导，联合多家保险公司共同推出的。2025年的投保窗口现在已经开放了。保障内容 𐟛᯸ 医保内部分：医保目录内的自付部分可以报销，免赔额相当于北京市大病起付线，也就是30404元。医保外部分：不在医保目录内的自费项目也有一定比例的报销。特定药品：包括国内外特效药，报销额度很高。优势 𐟌Ÿ 政府背书：有政府支持，感觉更靠谱。无论健康状况如何都能投保：即使有既往病史也能买。价格亲民：195元就能获得高达三百万元的保障。不足之处 𐟚능…赔额设置较高：对于小病小灾可能觉得不太划算。特定既往症人群报销比例低：如果你属于这类人群，可能会觉得保障力度不够。举个例子 𐟌𐊊小何原本身体健康时参加了这项计划。后来不幸患上心脏病，花费了50万。如果他参加了普惠健康保，在扣除免赔额之后还可以获得相当可观的报销金额。总的来说，北京普惠健康保确实有一些亮点，但也存在一些不足。大家可以根据自己的实际情况来决定是否购买。

「国家医保药品目录增加91种药品」【氯巴占片的原研药若将来在中国获批上市，将自动进入医保目录获得报销】国家医保局医药司目录管理处处长张张西凡：按照现在的这个目录管理政策，医保目录准入是不区分仿制药和原研药的，只要是同一个通用名，无论是仿制药还是原研药，它只要进了目录，都能得到报销。比如说大家关注的氯巴占片，今年新增的，它实际上是一个国内仿制的一个药品，如果将来它的原研药品，这个是国外的一个产品，进入到中国市场获批上市，它自动进入目录获得报销。新闻一加一的微博视频

医保报销那些事儿：甲类、乙类、丙类药详解买过医疗险、意外险等报销型险种的朋友们，你们是否曾被各种药品名词搞得一头雾水？今天我们就来聊聊社保内外用药、甲类药、乙类药、丙类药以及自付和自费药品的区别。首先，按照是否在医保药品目录内，药品可以分为社保内用药和社保外用药。那么，什么是医保药品目录呢？ 𐟓š 医保药品目录为了保障参保人员的基本医疗需求，医保药品目录规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三大目录”。 𐟒Š 社保内用药社保内用药其实就是医保药品目录内的药品，这些药品是可以医保报销的。不过，目录内的药品又分为甲类药和乙类药。 𐟔𙠧”𒧱𛨍”𒧱𛨍輦歷‡临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按照规定比例进行报销。 𐟔𘠤𙙧𑻨𙙧𑻨輦累菉›临床治疗选择使用、疗效好但价格比甲类药品高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。 𐟛 ️ 社保外用药社保外用药也称丙类药，基本医疗未覆盖，不在社保药品目录内的药品，非临床必需且价格较高的药品。丙类药一般包括：保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等。参保人使用这类药品时，医保不报销，需由个人全部自费。 𐟒𐠥Œ𛤿报销额度医保报销额度计算公式为：（总费用-起付线-乙类药自付部分-自费部分）X报销比例。每年累计报销额度不超过封顶线，超过封顶线以上部分全部自费。希望这篇文章能帮助你更好地理解医保报销和药品分类，如果有任何疑问，欢迎留言讨论哦！

为什么，医保报销比例说是80%左右，但最后结算报销只有50%左右？一、政策范围的报销比例不等于实际报销比例：因为我们在实际在就医的时候，你的结算单上的医疗费用是由两个部分来组成的： 1，是可报销的范围，也就是医保政策内费用； 2，不能报销的费用。可报销的费用是治病期间用的医保三大目录内的一些医保服务范围、相关药品、耗材产品的费用。不能报销的是你用了三大目录以外的相关服务、药品、以及耗材！而我们政策上面写的报销比例是在可报费用中产生的。 3，可报销的费用中实际报销的金额：报销时，我们还有不可报部分和可报部分。不可报范围通常指的是起付线和医保三大目录内的个人自付部分等。实际报销比例，即综合报销比例，是参保人直接体验的报销度量，计算方法是将医保报销的金额与医疗总金额对比计算得出。二、举例说明：以下图为例；本次住院总费用花费46026.90元；甲类费用15121.79，乙类费用21167.10元，丙类费用9738.01元，个人最终支付了18691.05元，报销了27335.85元；按照大家的常规理解，报销比例就等于报销金额/总花费=报销比例*100%；那最终的报销比例等于27335.85/46026.90*100%=59%，其实这样算是不正确的！正确的算法是：医保报销的费用=总花费费用-全自费金额-乙类先自付金额-超限额自付-本次应付起付标准*相应的报销标准！最终医保报销的费用= （46036.90-9738.01-2902.35-126.72-1100）*85%=27335.85元。三、为什么实际报销金额偏低？由上面的计算例子可以看出来，实际我们的报销比例跟很多因素都有关系：比如医保政策范围内的报销比例、起付标准、封顶报销限额等因素都有关系，这些因素对最终费用产生了很重要的影响。因此我们不能简单的将医保报销比例跟实际报销比例作为同等计算！

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