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广东省医保局权威发布_医保局最新人事公示(2024年12月精准访谈)

内容来源：冲顶技术团队所属栏目：观点更新日期：2024-11-30

广东省医保局

【明年起，「广东5种门诊慢特病可医保跨省直接结算」】广东省医保局官网发布通知，《广东省医疗保障就医指南》正式印发，其中从明年1月1日起，将5种门诊慢特病相关治疗费用，纳入跨省直接结算范围。（广州广播电视台）广州广播电视台的微博视频

「番禺播报」【医保跨省直接结算扩围！广东新纳入这5种门诊慢特病→】11月18日，广东省医保局官网发布通知，《广东省医疗保障就医指南》（下称《指南》）正式印发，对就医管理、异地就医备案、就医待遇等作出详细指引。根据《指南》，慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎自2025年1月1日起可实现跨省直接结算。医保跨省直接结算扩围！广东新纳入这5种门诊...

【阿斯利康骗保案持续发酵：中国区总裁王磊配合调查，传监察委已介入】「微博健康在关注」 10月30日，王磊被证实正在配合警方调查。这位阿斯利康中国区总裁的命运走向，一定程度上影响着阿斯利康中国的未来命运。王磊是否与骗保案直接有关，业内众说纷纭。一位熟悉案件的知情人士透露，截至上周，直接指认阿斯利康公司层面负有责任的涉案人员已有几十名，且原定配合警方调查的人物为阿斯利康中国的另一核心层高管。自2021年4月，在四川宜宾，阿斯利康的一位医药代表被曝光伪造处方骗保，直至今日，阿斯利康骗保案已延宕三年有余。为提高一款肺癌药物泰瑞沙的销量，阿斯利康员工伪造基因检测阳性报告骗取医保基金，甚至与基因检测公司勾结、输送利益的违法手段被公之于众。三年来，深圳、福建、江西等地陆续爆发阿斯利康“骗保窝案”。涉案的阿斯利康员工层层向上指认，直指公司存在系统性合规风险，逐渐牵扯出地区经理、大区经理、区域总监级别人物，骗保案持续震荡至公司核心层，“中国区一号人物”王磊也未能独善其身。截至目前，已有数十位阿斯利康员工被判诈骗罪，主犯刑期基本在十年以上。一位熟悉阿斯利康骗保案的相关人士透露，该案系近年来最大规模的药企骗保案件。一位药企人士指出，阿斯利康压在医药代表身上的销售指标压力畸高，是公司合规管理漏洞百出的关键因素。泰瑞沙作为第三代靶向药物，对于具有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者临床疗效显著，因此，用药适应症明确要求患者需检测出特定的基因突变。该药进入医保后，价格从5.1万元一盒降至1.53万元，后又降至5580元，自费与医保报销的费用差异巨大。基因检测阳性的患者数量有限，业绩高压下，把阴性患者“转化”为阳性患者，成为医药代表们能抓住的“增量”。知情人士透露，阿斯利康经手的基因检测报告有大量极其潦草的篡改，“被篡改的报告数量非常多，改得也很敷衍，很多报告的基因相似度小数点后4位全是一模一样的。” 而这一切，在阿斯利康内部究竟得到了何种程度的默许、包庇，将直接决定阿斯利康骗保案的最终结局。谁在默许篡改基因检测报告？这桩延宕3年的骗保案件，在这个深秋迎来了“关键章节”。 10月30日晚，阿斯利康中国官网发布消息称，阿斯利康全球执行副总裁、国际业务主席及中国总裁王磊正在配合中国有关部门调查。而在不到一周之前，原阿斯利康中国副总裁、肿瘤业务部总经理殷敏也被带走配合调查。据前述知情人士透露，王磊配合调查期间，不仅有公安部门介入调查，还有监察委等相关部门的介入，或会牵涉一些相关人士。这起肇始于2021年秋天的骗保案，一开始只有阿斯利康深圳团队“暴雷”。2022年初，国家医保局曾表示，犯罪嫌疑人已全部被批捕。但在随后的3年里，风波难平，不断传出阿斯利康各地员工涉案的消息。前述熟悉阿斯利康骗保案的知情人士告知《健闻咨询》，“2021年时，在国家医保局要求下，深圳市医保部门和公安部门进行了联合调查，后来此事开始由公安部门牵头负责。” 此后，公安部门不断扩大调查范围，从一线医药代表，查到大区经理、区域总监，此后牵出一桩桩地区窝案。一位药企人士王希（化名）告知，她曾从多个渠道听闻，“阿斯利康泰瑞沙条线的内部管理培训会上，公司管理层会授意员工（篡改基因报告骗保），实现业务增长的目标，他们认为很正常，没有什么不妥。” 此前，针对阿斯利康骗保案的调查一直停留在大区层面，从今年7月开始，前阿斯利康中国副总裁朱家康被带走，或许就是一个重大的突破节点。自此，调查的范围涉及到阿斯利康中国的高层。朱家康的直系领导就是近日被带走配合调查的殷敏。值得注意的是，在阿斯利康的数起骗保窝案中，原本严禁接触患者的医药代表不仅能联系到患者，还能代患者寄送检测样本，更有甚者还可以不送检，直接出具阳性报告。这种种细节都表明，在整个犯罪链条上，不只有阿斯利康一方，这或许是监察委介入的原因。员工个人篡改、伪造基因检测阳性报告骗取医保基金的行为，究竟是个人行为，还是阿斯利康默许、包庇甚至鼓励的行为，始终是事件的关键。随着调查深入，集中指控上级默许、包庇、鼓励伪造基因检测阳性报告，开始在涉案的医药代表中出现。据凤凰网财经报道，2023年年中，在阿斯利康东中国区，一年前抓捕的涉案人员突然集中指控比大区经理更高一级的东区总监陈斌，陈斌被带走调查。前述报道中一份起诉书的内容显示，检方指控称，在2019年8月14日召开的一场福州地区核心医院泰瑞沙销量汇报会上，地区经理黄伟公开介绍苏州健路基因检测公司做复检基本可以得到阳性结果，陈斌在会上对此表示认可，要求大家采取这一做法，寻找更多阴性患者转化为阳性患者，从而提升泰瑞沙销量。目前，陈斌相关案件尚未宣判。据《健闻咨询》了解，福建骗保案中一审被判有期徒刑11年半的闽北2组组长刁留印并未指认陈斌。判决书显示，刁留印被福州市晋安区人民法院认定为主犯，判处有期徒刑11年半。随后在10月，刁留印的家属撰写了一封公开信，用激烈的语气质问：钱公司赚，牢员工坐？在王希看来，在跨国药企的业内，阿斯利康一直以激进著称，还会执行末位淘汰。据《健闻咨询》获取的一份判决书内容，福建骗保案的一位地区经理指控称，大区经理康玉玲于2019年1月升任福建一把手，正值泰瑞沙刚刚进入医保，“指标大幅增长，预估达成不到70%，如果业绩增速太慢，康玉玲将被问责甚至解聘，所以要求下属不惜一切代价将业绩搞上去。” 销售业绩的高压之下，员工开始突破法律，铤而走险。长达3年的“骗保案”泥淖 “骗保案”风波在3年多的时间里，口子被越撕越大。从个人作案到地方窝案爆发，被曝光的造假手段步步升级，牵涉人员的职级越来越高——《健闻咨询》梳理了阿斯利康“伪造基因检测报告”骗保案的始末发现，这是一个庞然巨物的系统性崩坏。在泰瑞沙此药最早于2021年4月被曝光的一起“骗保案”中，四川宜宾一位阿斯利康医药代表，用伪造处方、冒用其他病人姓名的方式，以医保身份在药店购买泰瑞沙后，转卖他人。此事被揭露后短短三个月，更惊人的造假手段——阿斯利康内部篡改患者基因检测报告的违法操作遭到举报，深圳医保局获悉此事。消息迅速传递，国家医保局对此事高度重视。前述医保部门人士向《健闻咨询》回忆，“当时，广东省医保局向国家医保局提交了一份报告，国家医保局立刻要求当地医保部门查实。后来，深圳市医保局和深圳市公安局开展了联合调查。在2021年底，国家医保局约谈了阿斯利康。” 风声越来越紧，国家局约谈后不久，2022年1月，阿斯利康南区销售总监左颖全被警方带走羁押，如平地一声惊雷，引起轩然大波。左颖全当时在阿斯利康骗保案的涉案人员中职级最高，系阿斯利康“双沙团队”（泰瑞沙+易瑞沙）的全国7个总监之一，作为南区销售总监，负责广东、广西、湖南、海南、云南五省份的药品销售工作。此前，左颖全管辖的深圳团队已经被公安机关调查。深圳骗保案最终查处17名涉案人员，左颖全被检方指控授意下属篡改基因检测报告，造成356万余元的医保基金流失，二审获刑11年半。左颖全落网后，福建地区的阿斯利康负责销售泰瑞沙的相关人员陷入恐慌。根据《健闻咨询》获取的一份判决书内容，曾任福州、泉州地区经理的黄伟指认称，2022年5月，福建闽北大区经理康玉玲组织福州团队成员模拟盘问，做出了“没有确凿证据时，不得承认任何事项”的要求。需要关注的是，根据黄伟的证言，最早可以追溯到2019年1月，也就是泰瑞沙首次进入医保4个月后，阿斯利康内部就已经出现篡改基因检测报告的行为，且与相关基因检测公司存在利益输送关系。在判决书中，黄伟指出，当时阿斯利康遭遇了一个短暂的合作检测机构空档期，经中间人介绍，他与苏州健路基因检测公司建立联系。双方约定，对于在送检单的患者姓名上标注了“五角星”记号的报告，检测公司将给出阳性结果。这一造假手段后被称为“星星计划”。此后，福建地区多位一线医药代表采取这一方式提高业绩，除去底价，每单大约能获取检测费的60%作为返点。福建骗保案与深圳相似的一点是，随着案件调查逐渐深入，涉案一线员工层层向上指认，两案均涉及区域总监级别管理层人员。 2023年6月，已从阿斯利康离职的原东区总监陈斌被警方带走。陈斌在职时负责福建、江西等省份的药品销售工作。在陈斌被带走的几乎同时，他管辖范围内的江西大区也遭遇“清扫式”调查。震荡一路蔓延，到今年10月，这场历时三年半的阿斯利康骗保案调查力度骤然加码，牵涉人员均为相关公司核心层人士。 10月25日，阿斯利康的合作检测公司睿昂基因卷入其中，该上市公司四位高层因诈骗罪被公安机关刑拘，其中一位副总经理薛愉玮曾任阿斯利康市场部副总监。同一日，阿斯利康原中国肿瘤业务部总经理殷敏被监管机构调查。五天后，阿斯利康中国总裁王磊配合调查，仿佛一记重锤落下。这响锤曾在2021年砸到四川宜宾一位医药代表身上，如今已砸在阿斯利康中国区最高负责人的头上。（来源：健闻咨询）

广东辅助生殖调整，医保新政！广东省医疗保障局最近发布了一份关于辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知，具体内容如下：整合价格项目 𐟓Š 广东省医疗保障局公布了12项辅助生殖类医疗服务价格项目（见附件1），同时废止了24个医疗服务价格项目（见附件3），并对2项医疗服务价格项目进行了修订（见附件4）。制定政府指导价 𐟒𐊥„地级以上市医疗保障局需按照本省规定的医疗服务价格项目基准价，确定辖区内公立医疗机构辅助生殖类医疗服务价格项目的政府指导价。确定价格时要综合考虑地区经济医疗发展水平和群众承受能力，确保群众负担总体稳定。加强综合管理 𐟏劥„级各类医疗机构要严格按照价格政策规定和临床诊疗规范向患者提供服务并收取费用，不得收取未列明的费用。同时，要建立健全内部价格管理制度，严格执行医疗服务价格公示制度，落实好费用清单、明码标价等相关规定。明确支付政策 𐟒𓊥𐆢€œ取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目纳入广东省基本医疗保险支付范围（见附件2）。不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用参照门诊特定病种待遇予以保障，不设起付线，政策范围内支付比例参照住院标准执行。各地级以上市可根据医保基金支付能力等情况，合理设置年度最高支付限额。本通知自2024年10月1日起实施，原政策文件与本通知不符的，以本通知为准。各级医保部门要按规定做好价格信息公开和政策落实工作，加强对辖区内非营利性医疗机构项目执行的指导和监督。执行中遇到的问题请径向广东省医疗保障局医药价格和招标采购处反映。

【看病减负四项检查检验项目将降价】国家医保局统一部署各省开展医疗服务价格规范治理，推动血栓弹力图试验等四项量大价高的检查检验项目合理下调价格。广东省医疗保障局已发布通知，明确相关医疗服务项目最高限价，减轻患者看病就医负担。（广州广播电视台）广州广播电视台的微博视频

【拒绝价格整改，#多个知名药企品种被取消中选资格# 】11月14日，山西省药械集中竞价采购网发布《关于广东联盟阿莫西林等药品集采价格进行调整处置的通知》。通知提到，根据国家医保局对集采续约药品开展价格风险处置的要求，广东省对地方集采中属于国家组织续约的药品进行了价格约谈整改。山西参考广东省价格整改结果，也对这些药品的中选结果同步调整。山西省的调整分为两类：大部分企业同意整改结果，对69个品规的产品降价，包括京新药业、东阳光药业、豪森药业、扬子江药业、科伦制药、齐鲁制药等。但还有一些企业拒绝接受整改结果，这部分共涉及20个品规，大多数都是外资药企品种，如赛诺菲制药、山德士制药的硫酸氢氯吡格雷片、礼来药业的注射用培美曲塞二钠（力比泰）、阿斯利康制药的吉非替尼片（易瑞沙）、辉瑞药业的利奈唑胺片（斯沃）等，也包括一些国内大药企的品种。山西省表示，由于这些企业拒不接受广东省价格整改要求，相关药品的中选资格会被取消，转入备选目录，平台会对这些药品增加价格风险提示。相应的，相关药品的集采任务量会被取消，医疗机构要优先采购其他价格较低的中选产品。（健识局）

为何说上海红房子医院不是个好医院？名字就带着邪气，危害了多少人？院长是农工党徐丛剑。多少健康人做不需要的手术？红房子打疫苗、手术，复旦大学附属妇产科医院院长农工党员鼓吹打疫苗，并且鼓动筛查，他至少2008年前就致力推动筛查。内蒙古鄂尔多斯市、广东省未成年被打针。跟他有关。与北京农工党乔友林、与北京卫健委医保局农工党于鲁明等人提案有关，与农工党缪小平等有关。2020年农工党乔友林牵头起草的农工党 “将HPV疫苗纳入国家免疫规划” 的两会提案连续三天头条，获得全国关注。2020年5月农工党于鲁明作为北京市政协副主席/卫健委主任站出来，呼吁全社会大力推广HPV疫苗接种。2018年农工党焦红通过疫苗快速审批（无临床实验）。2020年2022年徐丛剑呼吁打疫苗，让贫困农村打疫苗、筛查。为什么说手术也是忽悠，不是治疗的。而是迫害的。大夫专家不会看病，遇到不懂的征状就让手术、服药。如：乔友林让切割。他轻松的说刮土豆皮一样简单。leep刀就像切土豆皮一样割肉。冷椎，就刀/激光切成个锥形。这个红房子/复旦附属妇产科医院与协和医学院一样，忽悠了不少人。不必要的手术。

为什么，医保入帐的流程这么麻烦？银行卡和医保局又不统一，要去这，又要去那，又要去这[允悲][允悲][允悲][允悲] 还各个市不一样，同在广东省，诸多姿整

【辅助生殖纳入广东医保】据国家医保局消息，日前，广东公布了12项辅助生殖类医疗服务价格的基准价，并明确自10月1日起，取卵术、胚胎培养、胚胎移植等8个辅助生殖类医疗服务项目被纳入基本医疗保险支付范围。以广东省生殖医院的测算数据为例，绝大多数项目价格下降、部分大幅下降。比如，人工授精术降幅约50%，试管婴儿的移植术、胚胎培养等项目费用平均下降15%以上。

【广东医保新规征求意见当年医保零报销次年或可提高待遇】日前，省医保局发布了《广东省医疗保障局关于完善医疗保险相关政策的通知（征求意见稿）》。「梅州身边事」梅州新闻联播的微博视频

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